Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Özel hastanelerde sağlık hizmeti alırken karşılaşılabilecek ilave sağlık giderlerini azaltmanın yollarından biri Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) kullanmaktır.

TSS, SGK güvencesine sahip kişilerin, poliçenin şartları ve anlaşmalı sağlık kuruluşları çerçevesinde sağlık hizmetlerinden yararlanmasına yardımcı olan özel sağlık sigortası ürünüdür.

TSS’nin en önemli özelliklerinden biri, SGK ile sigorta şirketinin poliçe kapsamının birlikte çalışmasıdır. Bu nedenle TSS, özel sağlık sigortasıyla aynı ürün değildir.

Doğru poliçeyi seçerken yalnızca yıllık prim tutarına değil; anlaşmalı hastanelere, ayakta ve yatarak tedavi limitlerine, bekleme sürelerine, katılım paylarına ve kapsam dışı durumlara birlikte bakmak gerekir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK güvencesi bulunan kişilerin, poliçede belirtilen şartlar çerçevesinde SGK tarafından karşılanan sağlık hizmetlerine ilişkin ortaya çıkabilecek ilave giderler ile poliçenin kapsamına alınan diğer sağlık giderleri için güvence sağlayabilen özel sağlık sigortasıdır.

SEDDK’nın güncel bilgilendirme rehberinde de TSS’nin SGK güvencesine sahip kişiler için düzenlendiği ve sigortalının SGK kapsamında genel sağlık sigortasına sahip olması gerektiği belirtilmektedir. (SEDDK)

Ancak TSS’nin kullanımı yalnızca SGK’ya sahip olmakla sınırlı değildir. Seçilen sigorta şirketinin anlaşmalı kurum ağı ve poliçenin özel şartları da kullanım açısından önem taşır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nasıl Çalışır?

TSS’nin çalışma mantığını basitçe şöyle düşünebilirsiniz:

SGK + TSS = Poliçe şartları dahilinde özel sağlık hizmetlerinden yararlanma

Özel sağlık kuruluşunda alınan sağlık hizmetinin SGK kapsamında olan kısmı SGK kuralları çerçevesinde değerlendirilirken, TSS ise poliçenin kapsamına giren ve sigorta şirketinin sorumluluğunda bulunan giderleri poliçe şartları doğrultusunda karşılayabilir.

Burada önemli bir ayrıntı vardır:

Her sağlık hizmeti veya her özel hastane otomatik olarak TSS kapsamında değildir.

Hem SGK ile sağlık hizmeti sunucusu arasındaki sözleşme durumu hem de sigorta şirketinin ilgili kurumla anlaşması ve poliçe şartları kontrol edilmelidir. SGK da sağlık hizmetlerinin önemli bir bölümünün sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları üzerinden karşılandığını belirtmektedir. (Sosyal Güvenlik Kurumu)

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?

TSS kapsamı seçilen ürün ve poliçe şartlarına göre değişir. Genel olarak aşağıdaki teminatlar bulunabilir.

Ayakta Tedavi

Ayakta tedavi teminatı bulunan TSS poliçelerinde doktor muayeneleri ve poliçenin şartlarına dahil edilen bazı tetkik ve tanı işlemlerinden yararlanılabilir.

Ancak yıllık kullanım adedi veya limit uygulanabilir.

Bu nedenle poliçe satın alırken:

“Yılda kaç kez muayene olabilirim?”

sorusunun yanında, tetkiklerin nasıl değerlendirildiği de sorulmalıdır.

Yatarak Tedavi

Ameliyat, hastanede yatış, yoğun bakım ve poliçenin kapsamına alınan diğer yatarak tedavi giderleri belirlenen şartlar dahilinde güvence altına alınabilir.

Yatarak tedavi teminatı, TSS poliçelerinin önemli bölümlerinden biridir.

Ameliyat

Tıbbi gereklilik nedeniyle gerçekleştirilen ve poliçe kapsamında bulunan ameliyatlar, ilgili şartlar sağlandığında TSS kapsamında değerlendirilebilir.

Ancak ameliyatın yapılacağı hastanenin anlaşmalı kurum kapsamında olması ve işlem için poliçe şartlarının karşılanması önemlidir.

Tetkik ve Tahliller

Muayene sonrasında doktor tarafından istenen laboratuvar, görüntüleme ve benzeri işlemler, poliçenin ayakta veya yatarak tedavi kapsamına göre değerlendirilebilir.

Her tetkikin otomatik olarak karşılanacağı düşünülmemelidir.

TSS’de Özel Hastane Seçimi Neden Önemlidir?

Tamamlayıcı sağlık sigortasında en çok dikkat edilmesi gereken konulardan biri anlaşmalı kurum ağıdır.

Bir hastanenin SGK ile anlaşmalı olması, o hastanenin bütün TSS poliçelerinde kullanılabileceği anlamına gelmez.

Sigorta şirketinin anlaşmalı kurum listesi ayrıca değerlendirilmelidir.

Bu nedenle TSS yaptırmadan önce özellikle kullandığınız:

Özel hastaneleri,
Tıp merkezlerini,
Doktorları,
Bulunduğunuz şehirdeki sağlık kuruluşlarını

kontrol etmeniz faydalı olur.

Çünkü düşük primli görünen bir poliçe, günlük hayatınızda kullanmayı düşündüğünüz hastaneleri kapsamıyorsa sizin için beklenen faydayı sağlamayabilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kimler İçin Uygundur?

TSS’nin temel şartlarından biri SGK kapsamında genel sağlık sigortasına sahip olmaktır. (SEDDK)

Bu nedenle TSS;

SGK güvencesi bulunan,
Özel hastanelerden hizmet almayı tercih eden,
Sağlık giderlerini daha öngörülebilir hale getirmek isteyen,
Ayakta tedavi ve muayene teminatına ihtiyaç duyan,
Yatarak tedavi ve ameliyat risklerine karşı güvence arayan

kişiler tarafından değerlendirilebilir.

Ancak uygunluk; kişinin SGK durumu, yaşı, sağlık geçmişi, seçilen ürün ve sigorta şirketinin kabul şartlarına göre ayrıca değerlendirilmelidir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Fiyatları Nasıl Belirlenir?

TSS fiyatı herkes için aynı değildir.

Prim hesaplamasında ve teklif şartlarında aşağıdaki unsurlar etkili olabilir:

Yaş
Yaşanılan şehir
Seçilen sigorta şirketi
Anlaşmalı hastane ağı
Ayakta tedavi kapsamı
Yatarak tedavi kapsamı
Doğum teminatı
Kullanım limitleri
Katılım payı
Sağlık geçmişi
Poliçenin özel şartları

Bu nedenle internette görülen tek bir fiyat üzerinden karar vermek yerine kişiye özel teklif almak daha sağlıklı bir karşılaştırma sağlar.

TSS’de Ayakta Tedavi Nedir?

Ayakta tedavi, hastaneye yatış gerektirmeyen sağlık hizmetlerini kapsayan teminat grubudur.

Doktor muayeneleri ve poliçenin kapsamına alınan bazı tetkik ve tanı işlemleri bu kapsamda değerlendirilebilir.

Ancak poliçeye göre:

Yıllık muayene sayısı,
Tetkik limitleri,
Katılım payı,
Branş veya işlem şartları

değişebilir.

Bu nedenle “ayakta tedavi var” ifadesi tek başına yeterli değildir. Kaç kullanım hakkı olduğu ve hangi işlemlerin dahil edildiği de incelenmelidir.

TSS’de Yatarak Tedavi Nedir?

Yatarak tedavi, hastaneye yatışı gerektiren tedavilerle ilgili teminatları ifade eder.

Ameliyat, hastane yatışı ve yoğun bakım gibi giderler, poliçenin kapsamına ve özel şartlarına göre değerlendirilebilir.

Yüksek maliyetli sağlık işlemlerinde yatarak tedavi teminatının kapsamı özellikle önemlidir.

TSS’de Doğum Teminatı Var mı?

Bazı TSS ürünlerinde doğum teminatı bulunabilir veya ek teminat olarak sunulabilir.

Ancak doğum teminatı için bekleme süresi, kullanım şartları, limitler ve anlaşmalı kurum koşulları bulunabilir.

Bu nedenle hamilelik planı olan kişilerin poliçe satın almadan önce doğum teminatının bütün ayrıntılarını öğrenmesi önemlidir.

TSS’de Bekleme Süresi Nedir?

Bazı sağlık hizmetlerinden poliçenin başlangıcından hemen sonra yararlanılamayabilir.

Belirli teminatların kullanılabilmesi için poliçede belirtilen sürenin geçmesi gerekebilir. Buna bekleme süresi denir.

Özellikle doğum, bazı ameliyatlar veya belirli tedaviler açısından bekleme süresi uygulanabilir.

Bekleme süresi ürün ve poliçeye göre değişebileceğinden teklif aşamasında mutlaka sorulmalıdır.

Mevcut Hastalıklar TSS’yi Etkiler mi?

Sağlık sigortalarında başvuru sırasında kişinin sağlık geçmişi değerlendirilebilir.

Mevcut veya geçmişte bulunan bazı rahatsızlıklar için sigorta şirketinin değerlendirmesine bağlı olarak:

Kapsam dışı bırakma,
Ek prim,
Muafiyet,
Özel şartlarla kabul

gibi uygulamalar söz konusu olabilir.

Bu nedenle sağlık bilgilerinin başvuru sırasında doğru ve eksiksiz verilmesi önemlidir.

TSS ile Özel Sağlık Sigortası Arasındaki Fark Nedir?

TSS ve Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) birbirine benzeyen ancak çalışma yapıları farklı ürünlerdir.

Özetle:

TSS, SGK güvencesi bulunan kişiler için özel sağlık hizmetlerinden yararlanmayı destekleyen bir yapı sunarken; ÖSS daha farklı kapsam ve ürün seçenekleriyle yapılandırılabilir.

Hangi ürünün daha uygun olduğu ise kişinin sağlık ihtiyacına, tercih ettiği hastanelere ve bütçesine göre değerlendirilmelidir.

TSS Yaptırırken Nelere Dikkat Etmeliyim?

1. SGK durumunuzu kontrol edin

TSS’nin temel şartlarından biri SGK kapsamında genel sağlık sigortasına sahip olmaktır. (SEDDK)

2. Kullandığınız hastaneleri kontrol edin

Sadece hastane sayısına değil, sizin gerçekten kullanacağınız sağlık kuruluşlarının poliçede bulunup bulunmadığına bakın.

3. Ayakta tedavi limitini inceleyin

Yıllık muayene sayısını ve ayakta tedavi kapsamında hangi işlemlerin bulunduğunu öğrenin.

4. Yatarak tedaviyi inceleyin

Ameliyat, hastane yatışı ve yoğun bakım gibi durumların hangi şartlarla karşılandığını kontrol edin.

5. Doğum teminatını ayrıca değerlendirin

Çocuk sahibi olmayı planlıyorsanız bekleme süresi ve doğum teminatının kapsamını poliçe öncesinde öğrenin.

6. Katılım payını sorun

Bazı ürünlerde belirli sağlık hizmetleri için sigortalının da ödeme yaptığı katılım payı uygulamaları bulunabilir.

7. Bekleme sürelerini okuyun

Poliçenin başlangıcından itibaren hangi teminatlarda bekleme süresi olduğunu öğrenin.

8. Kapsam dışı durumları inceleyin

Sigortanın neleri karşıladığı kadar hangi durumların kapsam dışında olduğunu bilmek de önemlidir.

TSS’nin Avantajları Nelerdir?

TSS’nin kişiye sağlayabileceği başlıca avantajlar şunlardır:

SGK güvencesiyle birlikte kullanılabilmesi
Anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarından yararlanma imkanı
Poliçeye göre ayakta tedavi teminatı
Poliçeye göre yatarak tedavi ve ameliyat güvencesi
Sağlık harcamalarının daha öngörülebilir hale gelmesine yardımcı olması
Farklı bütçelere göre ürün seçeneklerinin bulunabilmesi

Ancak bu avantajların kapsamı poliçenin teminatlarına, limitlerine, anlaşmalı kurumlarına ve özel şartlarına göre değişir.

TSS Her Özel Hastanede Geçerli mi?

Hayır.

TSS’nin kullanılabilmesi için sağlık kuruluşunun hem ilgili SGK şartlarını hem de sigorta şirketinin poliçe kapsamında belirlediği anlaşmalı kurum şartlarını karşılaması gerekebilir.

SGK’nın özel sağlık hizmeti sunucularıyla ayrıca sözleşmeler yaptığı görülmektedir. (Sosyal Güvenlik Kurumu)

Bu nedenle poliçe satın almadan önce sigorta şirketinin güncel anlaşmalı kurum listesini kontrol etmek önemlidir.

TSS ile Sağlık Hizmeti Alırken Nelere Dikkat Edilmeli?

Hastaneye gitmeden önce:

Poliçenizin geçerli olup olmadığını,
Hastanenin anlaşmalı kurum kapsamında bulunup bulunmadığını,
Gideceğiniz doktor veya branşın poliçe şartlarını,
İşlem için ön onay gerekip gerekmediğini,
Ayakta/yatarak tedavi limitinizi

kontrol etmeniz olası sürprizlerin önüne geçebilir.

Özellikle yüksek maliyetli işlemlerde işlem öncesinde sigorta şirketinden veya sigorta danışmanınızdan bilgi almak faydalıdır.

Sigorta Çatısı ile TSS Teklifi Alın

Tamamlayıcı sağlık sigortasında sadece “En ucuz TSS hangisi?” sorusuna odaklanmak yerine, poliçenin sizin için gerçekten kullanılabilir olup olmadığına bakmak gerekir.

Kullandığınız hastaneler, yaşınız, sağlık ihtiyaçlarınız, ayakta tedavi beklentiniz ve bütçeniz birlikte değerlendirilmelidir.

Sigorta Çatısı, farklı TSS seçeneklerini teminat, anlaşmalı kurum ve poliçe şartları açısından değerlendirmenize yardımcı olur.

Sağlığınız için ihtiyacınıza uygun TSS seçeneklerini incelemek ve teklif almak için bizimle iletişime geçebilirsiniz.

Sık Sorulan Sorular

Tamamlayıcı sağlık sigortası nedir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK güvencesi bulunan kişilerin poliçe şartları dahilinde özel sağlık hizmetlerinden yararlanmasını destekleyen özel sağlık sigortasıdır.

TSS yaptırmak için SGK şart mı?

Evet. TSS için sigortalının SGK nezdinde genel sağlık sigortası kapsamında olması gerekir. (SEDDK)

TSS özel hastanelerde geçerli mi?

Poliçenin anlaşmalı kurum ağı ve SGK ile ilgili şartların sağlanması halinde, poliçede yer alan özel sağlık kuruluşlarında kullanılabilir.

TSS muayene ücretini karşılar mı?

Ayakta tedavi teminatı bulunan poliçelerde, poliçe şartları ve kullanım limitleri dahilinde muayene giderleri karşılanabilir.

TSS ameliyatı karşılar mı?

Yatarak tedavi teminatının kapsamına giren ameliyatlar, poliçe şartlarının sağlanması halinde karşılanabilir.

TSS doğumu karşılar mı?

Doğum teminatı bazı ürünlerde bulunabilir. Bekleme süresi, limitler ve diğer şartlar ürüne göre değişir.

TSS’de bekleme süresi var mı?

Bazı teminatlarda bekleme süresi uygulanabilir. Süre ve hangi işlemler için geçerli olduğu poliçeye göre değişir.

TSS mevcut hastalıkları karşılar mı?

Mevcut hastalıkların değerlendirilmesi sigorta şirketinin kabul ve poliçe şartlarına bağlıdır. Bazı durumlarda kapsam dışı bırakma veya farklı şartlar uygulanabilir.

TSS ile ÖSS arasındaki temel fark nedir?

TSS’nin SGK güvencesiyle bağlantılı olması temel farklılıklardan biridir. Özel sağlık sigortasının kapsam ve kullanım yapısı ise seçilen ürüne göre farklı şekilde oluşturulabilir.

TSS fiyatları neden değişiyor?

Yaş, şehir, sigorta şirketi, anlaşmalı hastane ağı, teminatlar, kullanım limitleri, sağlık geçmişi ve poliçenin diğer şartları fiyat üzerinde etkili olabilir.

Sağlık Güvencenizi Bugünden Planlayın

Sağlık sigortası satın alırken önemli olan yalnızca poliçenin fiyatı değil, ihtiyaç duyduğunuz anda hangi hastanede, hangi tedavide ve hangi şartlarla kullanabileceğinizdir.

TSS seçeneklerini doğru karşılaştırmak için teminatları, limitleri, anlaşmalı kurumları ve özel şartları birlikte değerlendirin.

Sigorta Çatısı ile size uygun tamamlayıcı sağlık sigortası seçeneklerini inceleyin, teklifinizi alın.